Приложение 3
УТВЕРЖДЕН
Приказом ФНС России
от 06.03.2007
№ ММ-3-06/106@
АКТ №  00000

о воспрепятствовании доступу должностных лиц
налогового органа, проводящих налоговую проверку,
на территорию или в помещение проверяемого лица
Г.Москва		03.07.2011	
(место составления)		(дата)	
Мною,  старшим государственным налоговым инспектором отдела выездных
(должность, Ф.И.О.
проверок №1 ИФНС России № 1 по г. Москве Сидоровым С.С.
должностного лица налогового органа - руководителя проверяющей

группы (бригады) (наименование налогового органа))
на основании пункта 3 статьи 91 Налогового кодекса Российской Федерации составлен настоящий Акт о том, что должностным лицам налогового органа, проводящим выездную налоговую проверку  общества с ограниченной ответственностью «Ромашка»

(ООО «Ромашка») ИНН 770112345
(полное и сокращенное наименования организации, ИНН/КПП или полное и сокращенное наименования организации и филиала (представительства) организации, ИНН/КПП; Ф.И.О. физического лица, ИНН)
назначенную на основании решения руководителя (заместителя руководителя)
ИФНС России № 1 по г. Москве
(наименование налогового органа)
Иванова И.И.	от	01.07.2011	№	0000	
(Ф.И.О.)		(дата)			
воспрепятствован доступ  в помещение		,
(на территорию или в помещение)
находящееся (располагающееся) по адресу:  г. Москва, ул. Народного Ополчения, д. 34

(адрес территории или помещения, иные сведения, идентифицирующие территорию или помещение)
Подпись должностного лица
(руководителя проверяющей группы (бригады)) налогового органа:		Подпись руководителя организации (филиала, представительства)
(физического лица) (их представителя)	
Старший государственный налоговый инспектор отдела выездных проверок №1 ИФНС России №1 по г. Москве		Общество с ограниченной ответственностью «Ромашка»	
(должность, наименование налогового органа)		(наименование организации, филиала, представительства)	
Сидоров		Сидоров С.С.		Петров		Петров П.П.	
(подпись)		(Ф.И.О.)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

“	от подписания Акта отказался ”
(должность, Ф.И.О. руководителя организации (ее филиала, представительства), или Ф.И.О. физического лица)
(Ф.И.О. их представителя)
Подпись должностного лица
(руководителя проверяющей группы
(бригады)) налогового органа:

(должность, наименование налогового органа)
			
(подпись)		(Ф.И.О.)	
“Экземпляр Акта о воспрепятствовании доступу должностных лиц налогового органа, проводящих налоговую проверку, на территорию или в помещение проверяемого лица получил”
Подпись руководителя организации
(филиала, представительства)
(физического лица) (их представителя)
ООО «Ромашка»
(наименование организации, филиала, представительства)
Петров		Петров П.П.	
(подпись)		(Ф.И.О.)